Schritt 3. Sekunden später erscheint der von Ihnen ausgefüllte Antrag auf Ihrem Monitor, der für Ihre Unterlagen bestimmt ist.
Bitte prüfen Sie die Daten nochmals. Zusätzlich erhalten Sie den Antrag per E-Mail.
Bleibt eine gesetzliche Krankenversicherung bestehen?
Ja
Nein
bei:
Vers. Nr.:
Folgende Personen sollen versichert werden:
(Bitte Antragsteller(in) mit berücksichtigen!)
Name, Vorname
Nationalität
Geschlecht
Geburtsdatum TT.MM.JJJJ
Einreisedatum TT.MM.JJJJ
Tarif- auswahl
Beginn**** Monat / Jahr
Monats- beitrag***
,
m
w
G-60
G-Plus
G-Dent
,
m
w
G-60
G-Plus
G-Dent
,
m
w
G-60
G-Plus
G-Dent
,
m
w
G-60
G-Plus
G-Dent
1"m. Sb." = mit Selbstbeteiligung, "o. Sb." = ohne Selbstbeteiligung.
***Die Live-Berechnug der monatlichen Beiträge funktioniert nur bei eingeschaltetem Javascript. Die jeweiligen Beiträge werden zusätzlich im fertigen Antrag ausgewiesen. Je nach Zahlweise können Zuschläge fällig werden (monatlich +5%, vierteljährlich +3%, halbjährig +2%).
****Beginn des Versicherungsschutzes ist der in der Versicherungsbestätigung genannte Zeitpunkt (in der Regel Eingang des Antrags beim BDAE), siehe VB Teil I und II.
Hiermit beantrage(n) ich/wir Versicherungsschutz nach den Versicherungsbedingungen für Kranken- und Krankentagegeldversicherung der EXPAT-Reihe Teil I und
Teil II: Tarif Expat Germany für die oben aufgeführten Personen durch Anmeldung als versicherte Personen beim Versicherer.
Die versicherten Personen bzw. deren gesetzliche Vertreter bevollmächtigen den Versicherer, jederzeit alle zur Feststellung des Gesundheitszustandes (auch vorvertraglich)
für erforderlich erachteten Auskünfte bei Dritten einzuholen und entbinden diese von ihrer Schweigepflicht.
Die Gesamtprämie ist entsprechend der gewählten Zahlweise jeweils im voraus zu entrichten. Die Einzugsermächtigung für o.a. Kontoverbindung oder Kreditkarte
wird hiermit erteilt. Hinweis: Die Prämie ist nach Zugang der Bestätigung, spätestens zum beantragten Versicherungsbeginn fällig. Mir/uns ist bekannt, dass die
Versicherungsnehmerin im Falle einer von dem/der Antragsteller(in) zu vertretenden fehlenden oder unvollständigen Zahlung der jeweils fälligen Prämie und
Nebenkosten die oben aufgeführten Personen nicht beim Versicherer als versicherte Person anmeldet, beziehungsweise wieder abmeldet. Mir/uns ist weiterhin
bekannt, dass in diesem Fall kein Versicherungsschutz besteht.
Die Versicherungsbedingungen Teil I und Teil II sowie den Versicherungsmaklervertrag habe ich gelesen, verstanden und erkläre mich damit einverstanden.
